Tewes Wischmann

Einleitung

Die In-vitro-Fertilisation (IVF) beim Menschen ist inzwischen fast ein Vierteljahrhundert alt: 1978 wurde die Engländerin Louise Brown geboren. Inzwischen kamen über 350.000 Kinder mittels assistierter Reproduktion (= fortpflanzungsmedizinische Maßnahmen) auf die Welt. Es geht aber weiterhin über die Hälfte der Paare mit Kinderwunsch ohne ein leibliches Kind aus dieser Behandlung hervor. Die psychologischen Begleitumstände ungewollter Kinderlosigkeit wurden vor einigen Jahren in einem vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) geförderten Forschungsverbund systematisch untersucht. Ihre Bedeutung für die psychosomatische Betreuung von Paaren mit unerfülltem Kinderwunsch werden in diesem Beitrag dargestellt.

Kann Kinderkriegen ein Problem sein?

"Kinderkriegen ist keine Kunst" - mit diesem Vorurteil haben sich Paare mit unerfülltem Kinderwunsch noch häufig auseinander zu setzen. Die Situation ungewollt kinderloser Paare gerät in den letzten Jahren aufgrund neuerer und auch umstrittener medizinischer Behandlungsmethoden zunehmend in das Blickfeld der Öffentlichkeit. Zwar bleiben weniger als 5% aller Paare dauerhaft ungewollt kinderlos, aber fast jede dritte Frau mit Kinderwunsch wartet länger als ein Jahr auf eine Schwangerschaft.

Wann spricht man von ungewollter Kinderlosigkeit? Die offizielle Definition der WHO besagt, dass diese vorliegt, wenn es trotz regelmäßigen Geschlechtsverkehrs ohne Verhütung innerhalb eines Zeitraums von zwei Jahren nicht zu einer Schwangerschaft gekommen ist.

Obwohl die Ursachen der Fertilitätsstörung zu 40-50% beim Mann liegen, begeben sich meistens zuerst die Frauen in eine Kinderwunsch-Behandlung: Von den Patientinnen, die sich 1996 in der Kinderwunsch-Sprechstunde der Universitätsfrauenklinik Heidelberg vorstellten, waren 80% bereits in Behandlung wegen ihres Kinderwunsches gewesen (meist beim niedergelassenen Frauenarzt), von ihren Partnern dagegen nur 56%. Durchschnittlich waren die Frauen bereits vier Jahre behandelt worden, ihre Partner durchschnittlich ein Jahr weniger (Wischmann 1998).

Kinderlosigkeit: gewünscht und unerwünscht

Gibt es eine Zunahme ungewollter Kinderlosigkeit? Dazu gibt es unterschiedliche Annahmen: Eine These ist, dass durch die rasante Entwicklung der Reproduktionsmedizin sich vermehrt Paare mit Kinderwunsch in medizinische Behandlung begeben, die vor einigen Jahren statistisch noch nicht erfasst wurden. In den westlichen Ländern wird inzwischen die Realisierung des Kinderwunsches immer häufiger für ein späteres Lebensalter geplant: 1977 waren in Deutschland Frauen bei der Geburt des ersten Kindes durchschnittlich 25 Jahre alt, 20 Jahre später betrug das Durchschnittsalter bereits 28½ Jahre, mit weiter steigender Tendenz.

Die Fruchtbarkeit nimmt allerdings mit dem Alter der Frau ab: Für Frauen zwischen 19 und 25 Jahren liegt die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft pro Zyklus bei ca. 30%, zwischen 25 und 33 Jahren dagegen bei ca. 18%. Als weitere Ursache für die Zunahme ungewollter Kinderlosigkeit wird die vermehrte Belastung von Frau und Mann durch Umweltschadstoffe gesehen: Menschen, die in Berufen arbeiten, welche mit erhöhter Schadstoffbelastung einhergehen (wie z.B. Zahnarzthelferin, Schweißer) müssen damit rechnen, länger auf eine Schwangerschaft warten zu müssen. Auch die zunehmende Verbreitung sexuell übertragbarer Infektionskrankheiten in den letzten Jahrzehnten gilt als wichtiger ursächlicher Faktor bei Fruchtbarkeitsstörungen.

Kann ungewollte Kinderlosigkeit psychisch bedingt sein?

Inwieweit eine Fruchtbarkeitsstörung ausschließlich psychisch bedingt sein kann, ist nicht eindeutig geklärt. Erwiesen ist, dass starker psychischer Stress (z.B. berufs- oder partnerschaftsbedingt) sowohl bei der Frau als auch beim Mann zu deutlichen Störungen des Hormonhaushaltes führen kann. Die frühe psychoanalytisch-psychosomatische Forschung betrachtete das Nicht-Schwanger-Werden der Frau als Ausdruck ihrer unbewussten Abwehr. Es wurde angenommen, insbesondere die "idiopathisch sterile" Frau (s.u.) wehre sich unbewusst gegen ein Kind, häufig aufgrund ihrer Erfahrungen mit der eigenen Mutter. Diese Betrachtungsweise, die leider auch noch heutzutage bei einigen Autorinnen und Autoren vorherrscht, ist unzureichend und in dieser Pauschalität falsch.

Von psychogener Fertilitätsstörung im engeren Sinne (s. Strauß et al. 2000a) kann nur dann gesprochen werden, wenn ein Paar trotz Kinderwunsches und Aufklärung durch den Arzt weiter fertilitätsschädigendes Verhalten praktiziert (z. B. Essstörung, Hochleistungssport, Genussmittel- und Medikamentenmissbrauch, extremer beruflicher Stress) bzw. die Konzeptionschancen nicht nutzt (eine nicht organisch bedingte sexuelle Funktionsstörung bzw. kein Geschlechtsverkehr an den fruchtbaren Tagen). Letztgenanntes ist nicht selten, bis zu 20% der Paare haben trotz Kinderwunsch keinen Sexualverkehr zum Zeitpunkt des Eisprungs an den "fruchtbaren Tagen" bzw. wissen nicht um das Konzeptionsoptimum (was bei der medizinischen Diagnostik gelegentlich nicht genügend berücksichtigt wird). Psychische Faktoren liegen auch dann vor, wenn ein Paar eine medizinisch indizierte Infertilitätstherapie bewusst bejaht, aber nicht beginnt.

In dem Zusammenhang ist auch folgender von vielen reproduktionsmedizinischen Einrichtungen übereinstimmend mitgeteilter Befund zu sehen: Ein Drittel aller Schwangerschaften entsteht unabhängig von einer reproduktionsmedizinischen Behandlung, d.h. während der diagnostischen Phase bzw. in der Wartezeit. Erklärt wird dieses damit, dass viele Paare beim Behandlungsbeginn die Verantwortung für die Erfüllung des Kinderwunsches an die behandelnden Ärzte der Einrichtung abgeben können, was zu einer Entlastung des Paares im Sinne einer Stressminderung und damit zu einer Verbesserung der Konzeptionschancen führt.

Die Häufigkeit einer medizinisch ungeklärten Fertilitätsstörung (auch funktionelle oder idiopathische Sterilität genannt), liegt - bei entsprechend genauer medizinischer Diagnostik - bei ca. 10%. Idiopathische Sterilität ist als Ausschlussdiagnose zu verstehen und daher nicht gleichzusetzen mit psychogener Sterilität. Da auch bei eindeutiger organischer Verursachung psychische Faktoren eine Rolle spielen können, ist eine Trennung in eine organisch bedingte und eine psychisch bedingte Fruchtbarkeitsstörung nicht möglich und auch nicht sinnvoll.

Nach dem heutigen wissenschaftlichen Erkenntnisstand kann festgestellt werden, dass Paare mit unerfülltem Kinderwunsch aus psychologischer Sicht weitgehend unauffällig und normal erscheinen, so wie Paare ohne Fruchtbarkeitsstörung auch. Dies gilt auch für Paare mit idiopathischer Sterilität, für langfristig ungewollt kinderlos gebliebene Paare und für Kinder nach reproduktionsmedizinischen Maßnahmen sowie deren Eltern (mit der Ausnahme von Familien mit höhergradigen Mehrlingen). Die Ergebnisse der wissenschaftlichen Studien hierzu sind in Strauß et al. (2000b, 2000c und 2001) zusammengefasst.

Eigendynamik der Reproduktionsmedizin: "Nur noch ein Versuch!"

Die Planbarkeit gewollter Kinderlosigkeit sowie die Entwicklung der reproduktionsmedizinischen Therapiemöglichkeiten in den letzten Jahren können zu der Annahme verführen, eine gewollte Schwangerschaft sei jederzeit herstellbar. Übersehen wird dabei, dass auf die erste Schwangerschaft in der Regel gewartet werden muss und diese nicht selten mit einer Fehlgeburt endet. Vor allem aber werden die Erfolge der assistierten Reproduktion überschätzt, zumindest von vielen Paaren mit Kinderwunsch. Die Rate der Lebendgeburten (baby-take-home-rate) liegt bei der IVF in Deutschland immer noch bei ca. 10% pro Behandlungsversuch. Übersehen wird gelegentlich, dass sich zwar mit der Zahl der Versuche die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft erhöht, aber eben nicht addiert.

Der reproduktionsmedizinische technische Fortschritt führt nicht selten zu einer hoch motivierenden "Machbarkeits"-Fantasie auf Seiten der ärztlichen Behandler: Bei der Zeugung eines Kindes möglicherweise entscheidend mitgeholfen zu haben, erhöht das Selbstwertgefühl in beträchtlichen Maße. Bei einer sich über mehrere Jahre erstreckenden Behandlung eines "einem ans Herz gewachsenen" Paares ohne Erfolg kann das Pendel ins andere Extrem ausschlagen: Frustration kann die Folge sein, ähnlich wie bei der Behandlung terminal erkrankter Patienten. Trifft die "Machbarkeits"-Fantasie auf ein Kinderwunsch-Paar mit hohem Leidensdruck, das womöglich seine Lebensplanung inzwischen fast völlig auf die Erfüllung des Kinderwunsches eingestellt hat, kann dieses im ungünstigsten Fall zu einer unvorteilhaften Allianz zwischen Paar und Behandler führen: "Der nächste Versuch wird klappen und wenn nicht der, dann sicher der übernächste". Alle Beteiligten kennen die Zahlen der Erfolgsraten, aber aus der Wahrscheinlichkeits- wird eine Möglichkeitsstatistik. Ähnliche Mechanismen liegen eben auch der Entstehung einer Spielsucht zugrunde, wie jeder jahrelange Lotto- oder Roulettespieler bestätigen kann.

Aspekte der Kinderwunschmotivation

Der Kinderwunsch ist immer vielfältig bestimmt: Es können selbstbezogene Überlegungen im Vordergrund stehen (wie erweiterte Körpererfahrung, Lebensaufgabe, Überwindung von Einsamkeit, Wiederbelebung der eigenen Kindheit); die Überlegungen können partnerbezogen sein (z.B. der Frau die gewünschte Aufgabe geben), paarbezogen (z.B. Stabilisierung der Partnerschaft, Füllen von partnerschaftlichen Defiziten), normativ ("ein Kind gehört zu einer richtigen Familie") und auf die soziale Umwelt bezogen (die Eltern wünschen sich ein Enkelkind). Die Motive, die sich um den Kinderwunsch zentrieren, haben auch einen funktionalen Charakter, das heißt, dass mit einem fantasierten Kind auch die Befriedigung eigener Bedürfnisse einhergeht. Unbewusste Motive prägen den Kinderwunsch in hohem Maße, was bedeutet, dass er letztlich nicht in all seinen Facetten geklärt werden kann. Zusätzlich ist der Kinderwunsch natürlich auch gesellschaftlich determiniert, er wird z.B. durch die soziale Schicht und die religiöse Orientierung des Paares beeinflusst.

Der Wunsch nach einem Kind ist meistens ambivalent: Neben den positiven Vorstellungen gegenüber Schwangerschaft, Geburt und Elternschaft gibt es auch fast immer Ängste zu den kaum einschätzbaren Veränderungen, die damit verknüpft sind. Das betrifft die eigene Rolle (als Schwangere, Gebärende, als Mutter oder Vater) wie auch die Qualität der Paarbeziehung, die sich durch ein Kind in jedem Fall ändert.

Aus dem hier Angeführten dürfte deutlich geworden sein, dass eine Unterscheidung in einen "gesunden" vs. "fixierten" oder "richtigen" vs. "falschen" Kinderwunsch ausgesprochen heikel ist. In der Beratung ungewollt kinderloser Paare spielt diese Tatsache eine wichtige Rolle, da viele Paare mit Befürchtungen in bezug auf die "Ernsthaftigkeit" ihres Kinderwunsches die Psychologen aufsuchen. Für eine erfolgreiche Bewältigung der Fertilitätskrise erscheint allerdings wichtig, sich die Ambivalenz des Kinderwunsches zugestehen zu können.

Das Beratungskonzept der "Heidelberger Kinderwunsch-Sprechstunde"

Alle Paare, die sich in die Kinderwunsch-Sprechstunde der Universitätsfrauenklinik Heidelberg wegen bisher unerfüllten Kinderwunsches in Behandlung begeben, haben das Angebot, zwei Beratungsgespräche als Bestandteil der integrativen Kinderwunschbehandlung an der Abteilung für Medizinische Psychologie der Psychosomatischen Universitätsklinik wahrzunehmen. Bei Bedarf konnte sich an die Beratung dort eine zehnstündige Paartherapie anschließen.

Ziel der Beratung ist es nicht, den Kinderwunsch in Frage zu stellen, sondern das Paar vom inneren bzw. äußeren Druck, unter den sich das Paar gesetzt sieht und der häufig zu massiver Verunsicherung führt, zu entlasten. Ein weiteres Ziel der Beratung ist es, das Paar in den Entscheidungsprozessen bei den verschiedenen medizinischen Behandlungsschritten zu unterstützen. Auch der Umgang mit der ungewollten Kinderlosigkeit, die das Paar häufig als eigenes Versagen, als scham- und schuldbesetzt erlebt, wird in den Gesprächen reflektiert und konstruktiv umgestaltet.

Die Hauptpfeiler der Gesprächsführung sind: Transparenz (Ablauf, Inhalte und Ziele der Beratung werden dem Paar erläutert und begründet), Paarzentrierung (der Kinderwunsch wie auch der Umgang mit der Kinderlosigkeit gehen beide Partner an), Klärung (welche Motive fließen bei beiden Partnern in den Kinderwunsch mit ein?), Entlastung (fast jedes Paar empfindet die Sexualität während der Kinderwunschbehandlung als beeinträchtigt) und Ressourcenaktivierung (die Gestaltungsmöglichkeiten des Paares in der jetzigen Situation der Kinderlosigkeit werden gestärkt). Eingehend werden die thematischen Schwerpunkte in Wischmann et al. (2000) dargestellt.

Ergebnisse aus den Beratungs- und Therapiegesprächen

Zwischen 1994 und 2000 wurden als Teil eines bundesweiten, vom Bundesministerium für Bildung und Forschung geförderten Forschungsverbundes "Psychosomatische Diagnostik und Beratung/ Therapie bei Fertilitätsstörungen" die Studie "Heidelberger Kinderwunsch-Sprechstunde" durchgeführt. In dieser Studie wurden ca. 1.000 Paare mit Kinderwunsch psychologisch untersucht. Ein Teil dieser Paare nahm die psychologische Beratung bzw. die Paartherapie wahr.

Wir konnten bestätigen, dass sich die untersuchten Frauen depressiver und ängstlicher gegenüber den Normwerten der Fragebögen zeigten. Höhere Ängstlichkeit oder Depressivität der Frau machte in unserer Studie aber den Eintritt einer Schwangerschaft nicht unwahrscheinlicher. Die Lebenszufriedenheit und die Partnerschaft wurde dagegen deutlich positiver als durchschnittlich eingeschätzt. Wir interpretieren dieses so, dass viele Paare aufgrund der nicht nur zeitlich, sondern auch emotional enorm aufwendigen Kinderwunschbehandlung die Wahrnehmung und Bearbeitung möglicher Konflikte in der Partnerschaft oder in anderen Lebensbereichen zurückstellen müssen. Der Vergleich der idiopathisch sterilen Paare mit Paaren mit organischen Diagnosen ergab nur unbedeutende Unterschiede.

Welche Paare nahmen die Beratung wahr? Bei den 175 Paaren der Beratungsgruppe zeigte sich, dass sich sowohl die Frauen als auch die Männer belasteter durch den unerfüllten Kinderwunsch darstellten, beide unzufriedener mit der Sexualität waren, die Frauen sich depressiver und unzufriedener mit der eigenen Person wahrnahmen, beide Partner mehr frühere Belastungen angaben als die Paare, die nicht zu uns in Beratung gekommen waren. Dieses deutet auf eine Untergruppe von Paaren hin, welche gehäuft frühere und aktuelle Belastungen erlebt hat und deshalb vermehrt einer psychologischen Beratung zur Bewältigung der Fertilitätskrise bedarf. Wir gehen davon aus, dass durch die Fruchtbarkeitsstörung frühere seelische Kränkungen bei der Frau oder beim Mann wieder hervorgerufen werden können.

Was waren nun die Effekte der Beratung? Die Belastung durch den unerfüllten Kinderwunsch und auch die Stärke des Kinderwunsches war bei den beratenen Paaren zurückgegangen im Vergleich zu einer Kontrollgruppe von Paaren, welche die Beratung nicht wahrgenommen hatten. In der Rückschau bewerteten über 40% der Paare die Beratung insgesamt als eindeutig positiv, während 15,5% der Paare eine nur negative Einschätzung über die Beratung abgaben. Die Restgruppe meldete sowohl positive als auch kritische Anmerkungen zurück. Die Paare, welche nicht von der Beratung profitierten, waren größtenteils zur Beratung überwiesen worden und hatten selber wenig Beratungswunsch. Inhaltlich wurde vor allem das Sprechen mit einem "neutralen Dritten" als entlastend erlebt, sowie die Tatsache, als Paar über die Situation der ungewollten Kinderlosigkeit wieder mehr ins Gespräch gekommen zu sein.

Eine Erhöhung der Schwangerschaftsrate durch die psychologische Beratung bzw. die Psychotherapie war nicht erwartet worden. Die Schwangerschaftsrate betrug bei den Paaren mit und ohne Beratung jeweils ca. 25%. Ein Drittel dieser Schwangerschaften trat dabei spontan auf, d.h. unabhängig von medizinischer Therapie.

Häufig hört man in der Beratung von Kinderwunschpaaren, dass es bei Paaren, die sich von einem leiblichen Kind innerlich verabschiedet und ein Kind adoptiert oder in Pflege genommen haben, dann doch zu einer spontanen Schwangerschaft kommt. Systematische Untersuchungen können den Zusammenhang zwischen Adoption und Schwangerschaft jedoch nicht belegen. Größere Fallzahlen betrachtet, liegt die Schwangerschaftsrate bei Adoptiveltern sicher nicht über der anderer Paare nach Fertilitätsbehandlung (Wischmann 2000).

Weiterführende Hilfsangebote für Betroffene und Berater

Aus den vom BMBF geförderten Forschungsprojekten gingen zum einen Publikationen hervor, die sich direkt an interessierte Paare richteten: Ein Medienpaket mit Informationsbroschüren und Videos - teilweise auch in türkischer Sprache - zu medizinischen und psychologischen Aspekten des Kinderwunsches (Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung 1999) sowie ein Patientenratgeber zu psychologischen Hilfen bei unerfülltem Kinderwunsch (Wischmann & Stammer 2001). Zum anderen wurde ein "Beratungsmanual" erstellt, in dem verschiedene psychosoziale Beratungskonzepte für professionelle Behandler von Fertilitätsstörungen in ihren konkreten Abläufen praxisnah dargestellt werden (Strauß 2000), einschließlich eines Manuals für Frauenärzte. Die wissenschaftlichen Ergebnisse der Forschungsprojekte wurden in Brähler et al. (2000) veröffentlicht.

Im Juli 2000 wurde das "Beratungsnetzwerk Kinderwunsch Deutschland" (BKiD) gegründet. Das Beratungsnetzwerk versteht sich als Zusammenschluss der psychosozialen Berater und Beraterinnen in Deutschland, welche langjährige Erfahrungen in der psychologischen und psychosozialen Beratung bei unerfülltem Kinderwunsch und ungewollter Kinderlosigkeit haben. Das BKiD hat das Ziel, bundesweit das Beratungsangebot zu verbessern, indem es auch Qualifikationskriterien für Berater/innen erstellen wird. Informationen zum BKiD finden sich im Internet unter http://www.bkid.de.

Weitere Hinweise (z. B. auf Internetforen) und Literaturempfehlungen bei ungewollter Kinderlosigkeit finden sich im Internet auf einer Website der Universität Heidelberg.

Zusammenfassung und Ausblick

Ungewollt kinderlose Paare zeigen durchschnittlich keine Häufung an psychischen Störungen als Paare ohne eingeschränkte Fruchtbarkeit. Dieses gilt auch für Paare mit medizinisch ungeklärter Fertilitätsstörung. Die wenigen psychologischen Auffälligkeiten wie die durchschnittlich erhöhte Depressivität und Ängstlichkeit der Frauen sind überwiegend Folge der Fertilitätsstörung und nicht deren Ursache. Ein Teil der Paare mit unerfülltem Kinderwunsch bedarf einer psychologischen Betreuung, da sie aufgrund von früheren oder aktuellen Belastungen nur schwer in der Lage sind, diese aktuelle Krisensituation aus eigenen Kräften zu bewältigen. Die psychologische Beratung bei unerfülltem Kinderwunsch sollte fakultativ sein und von den Paaren zu jedem Zeitpunkt der medizinischen Behandlung in Anspruch genommen werden können. Als sinnvoll hat sich ein abgestuftes Angebot erwiesen, da nur ca. 15-20% der Paare eine intensivere psychologische Betreuung brauchen. Ziel einer psychologischen Betreuung bei unerfülltem Kinderwunsch sollte die erfolgreiche Verarbeitung dieser existentiellen Lebenskrise sein einschließlich der sie begleitenden ambivalenten Affekte.

Welche psychologischen Auswirkungen die rasante reproduktionsmedizinische Entwicklung haben wird, lässt sich kaum vorhersehen. Die langfristigen Auswirkungen der Mikroinjektion, bei der aktiv die schützende Eihülle - und damit eine natürliche Grenze - durchstoßen wird, sind unbekannt. Der Blick in andere Länder, insbesondere die USA, zeigt, wie weit das "Geschäft mit der Hoffnung" gehen kann: Eizellenspenderinnen und Samenspender können aus dem Katalog ausgewählt werden. Wie bei allen medizinischen Bemühungen, bei denen es um existenziell Menschliches geht - und um nichts anderes handelt es sich auch beim Kinderwunsch - ist der technische Fortschritt nicht nur ein Segen. Auch in der Reproduktionsmedizin zeigt sich die Notwendigkeit, Abbruchkriterien für ärztliche Interventionen zu definieren. Es werden hier nicht nur die betroffenen Paare mit Grenzerfahrungen konfrontiert, sondern auch ihre behandelnden Ärzte.

Literatur

BzgA, Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (1999, Hrsg.): Medienpaket "Ungewollte Kinderlosigkeit". BzGA, Köln.

Brähler, E., Felder, H., Strauß, B. (2000, Hrsg.): Psychosoziale Aspekte der ungewollten Kinderlosigkeit. Jahrbuch der Medizinischen Psychologie Bd. 17, Hogrefe, Göttingen

Strauß, B. (2000, Hrsg.): Ungewollte Kinderlosigkeit. Psychologische Diagnostik, Beratung und Therapie. Hogrefe, Göttingen.

Strauß, B., Bettge, S., Bindt, C., et al. (2000a): Psychosomatik in der Reproduktionsmedizin. Leitlinien. Reproduktionsmedizin (5), S. 326-331.

Strauß, B., Bettge, S., Bindt, C., et al. (2000b): Psychosomatik in der Reproduktionsmedizin -Teil I: Psychosomatische Diagnostik. Z für Med Psychol (3), S. 101-109

Strauß, B., Berger, M., Bettge, S. et al.: (2000c): Psychosomatik in der Reproduktionsmedizin - Teil II: Belastungen durch ungewollte Kinderlosigkeit und Bewältigung der Sterilität nach erfolgreicher reproduktionsmedizinischer Behandlung. Z für Med Psychol (4), S. 147-155.

Strauß, B., Berger, M., Bettge, S. et al. (2001): Psychosomatik in der Reproduktionsmedizin - Teil III: Beratung und Therapie. Z für Med Psychol (1), S. 5-13.

Wischmann, T. (1998): Heidelberger Kinderwunsch-Sprechstunde. Eine Studie zu psychosozialen Aspekten ungewollter Kinderlosigkeit. Verlag Peter Lang, Frankfurt/Main.

Wischmann, T. (2000): Ungewollte Kinderlosigkeit - Ein brennendes Problem: Aus psychologischer Sicht. In: Paulitz, H. (Hrsg.): Adoption. Positionen, Impulse, Perspektiven. Beck, München, S. 133-143.

Wischmann, T., Stammer, H., Gerhard, I., Verres, R. (2000): Paarberatung und -therapie bei unerfülltem Kinderwunsch: Das zweistufige Konzept der "Heidelberger Kinderwunsch-Sprechstunde". In: Strauß, B. (Hrsg.): Ungewollte Kinderlosigkeit. Psychologische Diagnostik, Beratung und Therapie. Hogrefe, Göttingen, S. 173-198.

Wischmann, T., Stammer, H. (2001): Der Traum vom eigenen Kind. Psychologische Hilfen bei unerfülltem Kinderwunsch. Kohlhammer, Stuttgart.

Quelle

Dieser Text basiert auf der Publikation von Tewes Wischmann "Grenzerfahrungen: Wenn der Wunsch nach einem Kind nicht erfüllt wird", der zuerst in der Zeitschrift "Report Psychologie" (1998; 23; S. 138-144) und danach im "Heidelberger Lesebuch Medizinische Psychologie" (1999; Hrsg.: Verres, R.; Schweitzer, J.; Jonasch, K.; Süßdorf, B.; Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen, S. 203-213) erscheinen ist. Wir danken dem Deutschen Psychologen Verlag und dem Verlag Vandenhoeck & Ruprecht für die freundlichen Nachdruckgenehmigungen.

Autor

Dr. Tewes Wischmann, Dipl.-Psych.
Psychologischer Psychotherapeut und jungianischer Psychoanalytiker
Universitätsklinikum Heidelberg
Abt. für Medizinische Psychologie, Psychosomatische Klinik,
Bergheimer Straße 20
69115 Heidelberg
Tel.: 06221/568137
Fax: 06221/565303
Email: Tewes.Wischmann@med.uni-heidelberg.de
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